ライセンス申し込みフォーム
お申込みコース※オプションは当日ご相談下さい。
PADIスペシャルティコースを選択した方は以下から選択してください
ダイブマスターコースの申し込みはコチラから インストラクター開発コース(IDC)の申し込みはコチラから
学科学習方法(必須) ---教科書e-ラーニング
お名前 (必須)
フリガナ(必須)
ご年齢(必須)
郵便番号
ご住所
電話番号（必須）
メールアドレス (必須)
メールアドレス確認（必須）
無料送迎の希望 希望する希望しない
参加希望日(1日目) ※二日目以降は1日目に相談の上決定します 第1希望日
第2希望日
第3希望日
参加申し込み人数（必須） ※2名様以上でご参加の方は備考欄に詳細をご記入ください。
レンタル器材について 希望する希望しない
希望レンタル器具 マスク・スノーケルフィンドライスーツウェットスーツBCDレギュレーターブーツ
身長 ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
体重 ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
足のサイズ ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
ライセンスランクを選択してください（必須）
経験本数（必須）
最終潜水日（必須）
アドバンスまたはレスキューを選択された方でe-ラーニングをご希望の方はお名前をローマ字でご記入ください
アドバンスまたはレスキューを選択された方でe-ラーニングをご希望の方は生年月日をご記入ください 例）19950709
備考など
