体験ダイビング・スノーケル 申し込みフォーム
体験ダイビングスノーケル
お名前 (必須)
フリガナ(必須)
ご年齢(必須)
郵便番号
住所
電話番号(必須)
メールアドレス (必須)
メールアドレス確認(必須)
無料送迎の希望 希望する希望しない
参加希望日(1日目) ※二日目以降は1日目に相談の上決定します 第1希望日
第2希望日
第3希望日
参加申し込み人数(必須) ※2名様以上でご参加の方は備考欄に詳細をご記入ください。
身長 ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
体重 ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
足のサイズ ※レンタル器材をご希望の方はご記入下さい。
病歴 ありなし
備考など